Algia duradoura em tornozelo, com entorse recente

Homem, 34 anos, procurou o ortopedista com dor no tornozelo junto ao maléolo lateral, iniciada havia dois anos, e história de entorse recente. Foi encaminhado ao Centro de Diagnóstico Avançado Osteomuscular do Fleury para realização de ressonância magnética (RM).

Diante das imagens obtidas, qual hipótese diagnóstica considerar e com que exames
complementares se deve fazer a propedêutica?

- Fratura do calcâneo e complementação com tomografia computadorizada sem contraste

- Lesão tumoral e investigação complementar com PET-CT

- Artropatia inflamatória e correlação com dados laboratoriais

- Lesão tumoral e complementação com tomografia computadorizada

- Lesão por estresse e acompanhamento radiográfico

O osteoma osteoide é a terceira neoplasia óssea benigna mais comum, com predomínio em jovens do sexo masculino. Como sintoma frequente está a dor de característica inflamatória, que piora à noite e melhora com o uso de anti-inflamatórios não esteroides. A tomografia computadorizada (TC) configura um excelente método de imagem para a caracterização do tumor, identificando uma área lítica com limites bem definidos, que representa o nidus central vascularizado, envolto por esclerose e espessamento cortical. Esse método pode também ser utilizado para o tratamento, guiando a remoção percutânea do nidus ou ablação por radiofrequência. O estudo perfusional, técnica de imagem feita por RM ou TC, auxilia a identificação do nidus do osteoma osteoide e
o diagnóstico do tumor, tendo utilidade sobretudo no pós-operatório e, por exemplo, na diferenciação entre recorrência e tumor remanescente. Nesse caso, apresenta realce
intenso e precoce pelo gadolínio, com curva de captação tipo washout (tipo IV), resultado da hipervascularização do nidus, com sensibilidade e especificidade maiores que 90%.

CONSULTORIA MÉDICA

Dr. Alípio Ormond Filho
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Dr. Marcelo Astolfi Nico
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Dra. Isabela Nicodemos da Cruz
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Dr. Renan Chemin
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