"I - Informações sobre o exame

- O exame compreende duas dosagens de 17-alfa-hidroxiprogesterona (basal e após estímulo com ACTH).

- A duração padrão do teste é de 60 minutos ou conforme solicitação médica.

- Algumas pessoas podem apresentar, por alguns segundos, náuseas e calor no rosto, após a administração da medicação.

- Pacientes com asma e histórico de broncoespasmo podem apresentar crise de broncoespasmo com o uso da medicação (synacthen ou cortrosyn).


II - Critérios de realização

- Este exame é realizado somente com solicitação médica, com CRM.

- Este exame não é realizado em menores de 3 anos e o peso mínimo para realização do exame é de 10kg.

- Clientes menores de 18 anos deverão vir acompanhados de um adulto responsável.

- Clientes do sexo feminino devem realizar o exame preferencialmente até o 5º dia do ciclo menstrual ou conforme solicitação médica.

- Colher amostra basal para dosar a 17-alfa-hidroxiprogesterona entre 7 e 9 horas da manhã ou até duas horas após o horário habitual de o paciente acordar.

- Dose de ACTH sintético (Synacthen ou Cortrosyn) em crianças com idade superior a 3 anos de idade, deverá ser a dose de 250 mcg ou de acordo com pedido médico.

III - Preparo

Atenção!
- O cliente deverá adquirir, por conta própria, e trazer ao Fleury no dia do exame, uma ampola do medicamento de ACTH sintético (Synacthen, Cortrosyn ou similar), na apresentação 250 ug i.m./e.v.
- Para compra do medicamento, é necessário que o cliente solicite ao médico solicitante, o pedido médico.
- Este medicamento não é vendido em farmácias, deve ser adquirido em empresas especializadas em importação de medicamentos.
- Por determinação da Agência de Vigilância Sanitária, estabelecida no Decreto n° 79094/77, o Fleury não dispõe do medicamento importado que é utilizado neste exame. Essa restrição abrange medicamentos importados que ainda não contam com o registro na ANVISA, que, por outro lado, permite a pessoas físicas realizarem importação desses produtos, desde que sejam destinados a uso próprio, mediante prescrição médica. Portanto, o cliente deve solicitar ao seu médico a orientação e a prescrição para compra do medicamento.

III Contraindicações
Processos Infecciosos, sejam virais, Bacterianos e Fúngicos.

- Aguardar 30 minutos;
- Centrifugar a 2200 g por 10 minutos a 18ºC;
- Aliquotar todo volume de soro em tubo de alíquota padrão;
- Identificar os tubos com seus respectivos horários;
- Enviar à seção refrigerado;
- Volume: 0,5 mL de soro por amostra;

Estabilidade da amostra
Temperatura ambiente: não aceitável;
Refrigerada (2-8 ºC): 30 dias;
Congelada (-20 ºC): 30 dias

- Cromatografia líquida acoplada a espectrometria de massa em tandem.

Condições basais

Mulheres:
Fase folicular: até 110 ng/dL
Fase lútea: 86 a 400 ng/dL

Recém-nascidos não prematuros: até 500 ng/dL
De 1 a 12 meses: até 173 ng/dL
Crianças pré-púberes: até 86 ng/dL

Homens: até 170 ng/dL

VALORES DE REFERÊNCIA:
Pós ACTH

Pico de 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA acima de 1.500 ng/dL confirma o diagnóstico de deficiência de 21-hidroxilase.

Pico de 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA entre 1.000 e 1.500 ng/dL sugere deficiência de 21-hidroxilase, porém este valor pode ser também encontrado em pacientes heterozigotos. O teste genético, pesquisa de mutação do gene CYP21A2, a critério médico, pode ajudar na confirmação diagnóstica.

- O teste de estímulo com ACTH com dosagens de 17 hidroxi progesterona (17OHP) é utilizado para investigação de casos de hiperplasia adrenal decorrente da deficiência de 21-hidroxilase, em que a diminuição da atividade da enzima é de grau leve a moderado, fato que ocorre na forma não clássica. Nesta, a ambiguidade genital não está presente e as manifestações de virilização são mais tardias.
Na forma não clássica de hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase, as dosagens basais de 17OHP podem ser pouco elevadas ou até normais e a resposta desse esteroide ao ACTH é importante para o diagnóstico. Nestes casos, valores acima de 1500 ng/dL após o estímulo confirmam o diagnóstico. Valores de 17OHP entre 1.000 e 1.500 ng/dL sugerem deficiência de 21-hidroxilas, mas pode ser também encontrados em heterozigotos, nos quais a confirmação definitiva do diagnóstico depende de teste genético.
- Vale lembrar que, dentro do ciclo menstrual, os níveis de 17-alfa-hidroxiprogesterona são baixos na fase folicular e aumentam na ovulação e na fase lútea, portanto sua dosagem deve ser realizada na fase folicular do ciclo.
- A comparação entre resultados realizados em diferentes laboratórios deve levar em consideração a metodologia empregada, uma vez que os ensaios mais específicos (por pós-cromatografia ou por LC-MS/MS) tendem a fornecer valores mais baixos.
- O uso de hormônios esteroides interfere no resultado deste exame.