- Tratamento endoscópico de lesões vasculares ou neoplásicas da mucosa.

- Trato digestivo baixo (reto e cólon).

I - Informações sobre o procedimento
- A hemostasia térmica consiste na cauterização de lesões vasculares ou de tumores na mucosa do trato digestivo, feita por meio da colonoscopia.
- A realização deste procedimento depende de uma entrevista entre o médico endoscopista e o cliente.
- A entrevista dura, em média, 30 minutos.

II - Critérios de realização
- O exame não é feito em pacientes sintomáticos, suspeitos ou confirmados para COVID-19.
- Quadros leves e moderados pós COVID-19 mesmo que recuperados, assintomáticos e estáveis clinicamente é necessário aguardar 15 dias após resolução dos sintomas para a realização do exame.
- Quadros graves (hospitalização) pós COVID-19 é necessário aguardar 30 dias após resolução dos sintomas para a realização do exame.
- Este procedimento é feito com agendamento prévio em indivíduos com idade a partir de 15 anos, mediante a apresentação de pedido médico de colonoscopia, além da hemostasia, que também pode ser descrita como ablação, cauterização ou aplicação de plasma de argônio.
- O exame somente poderá ser realizado mediante presença física de um acompanhante adulto desde o momento da chegada do cliente ao Fleury, durante o preparo até o final da recuperação. Esta é uma condição indispensável. No caso de clientes com menos de 18 anos, o acompanhante, obrigatoriamente, deverá ser um responsável legal (pai, mãe ou tutor).
- O Fleury não realiza este procedimento em gestantes.
- Mulheres em fase de aleitamento podem se submeter à intervenção, porém devem ficar sem amamentar nas seis horas seguintes.
- A hemostasia térmica de lesões gastrointestinais é realizada sob sedação. Entretanto, para idosos com idade a partir de 60 anos, indivíduos muito debilitados, pessoas com deficiência mental e clientes com história de resistência à sedação em exames prévios, é necessária a presença de um anestesista, razão pela qual deve constar do pedido médico, a solicitação de ANESTESIA.
- O cliente deve apresentar resultados de hemograma com plaquetas e tempo de protrombina dos últimos três meses os quais não necessariamente precisam ter sido feitos no Fleury, assim como exames anteriores relacionados, a exemplo de colonoscopia, ultrassom abdominal e tomografia.

MARCA-PASSO
Usuários de marca-passo devem reprogramar o dispositivo com seu cardiologista antes do exame.

III - Preparo

1- SETE DIAS ANTES DO EXAME
- O cliente precisa suspender, com o consentimento de seu médico, o uso de medicações anticoagulantes, a exemplo de varfarina (Marevan® e Coumadin®), clopidogrel (Plavix®, Plagrel® e Iscover®), ticlopidina (Ticlid®) e ticagrelor (Brilinta®), assim como de sulfato ferroso e Xenical®. O ácido acetilsalicílico (AAS® e Aspirina®) não precisa ser suspenso.

2 - CINCO DIAS ANTES DO EXAME
- Nos cinco dias que antecedem o procedimento, o cliente não deve fazer nenhum exame com o emprego de contraste por via oral (contraste baritado).
- O cliente tem de interromper o consumo de cereais integrais, tais como linhaça, trigo, aveia, centeio, cevada e cereais matinais até a realização do exame. A ingestão desses alimentos prejudica o preparo de cólon.

3 - NA VÉSPERA DO EXAME

A - ALIMENTAÇÃO (DIETA)
- Durante o dia, o cliente deve ingerir, no mínimo, dois litros de líquidos de coloração clara, como água, chá, sucos coados ou em caixa e bebidas isotônicas.
- A dieta precisa ser leve, de preferência pastosa, à base de alimentos como purê, arroz branco, ovo cozido, frango ou peixe grelhado, batata cozida, caldo, macarrão sem molho, bolacha de água e sal, pão de forma, torrada ou pão francês (convém evitar o integral) e gelatinas claras.
- O cliente não pode comer carnes vermelhas, verduras e legumes em geral, frutas, cascas, leite e derivados, tampouco ingerir bebida alcoólica.

B - PREPARO DO INTESTINO EM CASA
- Em torno das 18 horas, o cliente precisa tomar, por via oral, dez envelopes de Muvinlax® diluídos em um litro de água. Essa solução deve ser consumida paulatinamente, num período máximo de duas horas. Depois disso, é necessário ingerir, também aos poucos, em um intervalo de uma a duas horas, mais um litro de água ou de algum outro líquido de coloração clara, como chá, sucos coados ou em caixa e bebidas isotônicas.
- Pessoas com diagnóstico de doença inflamatória intestinal, como retocolite ulcerativa ou doença de Crohn, devem evitar o Muvinlax®.
- Uma alternativa ao Muvinlax®, é tomar, por via oral, dois comprimidos de Dulcolax® às 17 horas. Se o medicamento não promover o efeito esperado, mais dois comprimidos por via oral devem ser tomados às 22 horas.
- Vale lembrar que essas medicações causam diarreia, com o objetivo de limpar o intestino, e podem causar cólicas abdominais em alguns casos, especialmente o Dulcolax®. Sendo assim, é aconselhável que o cliente permaneça em casa.

- Atenção:
- Indivíduos obstipados (com intestino preso) precisam começar a dieta e o preparo com laxante na antevéspera do exame. Portanto, têm de tomar o Muvinlax® ou o Dulcolax® da mesma forma que na véspera.

IV - Orientações para o dia do exame

1- ALIMENTAÇÃO (DIETA)
- É obrigatório fazer jejum de alimentos.
- Só é possível ingerir líquidos de coloração clara, a exemplo de água, sucos coados, bebidas isotônicas e chá. Leite não é permitido.

2- ORIENTAÇÕES ADICIONAIS
- Diabéticos não devem tomar medicamentos para diabetes no dia do exame.
- Recomenda-se comparecer à unidade com roupa confortável e peças adicionais para troca.
- O médico ou a enfermeira do setor precisam ser informados a respeito dos eventuais problemas de saúde do cliente e dos medicamentos em uso.
- Antes do procedimento, há um outro preparo intestinal na unidade, que consiste na ingestão de uma medicação líquida por via oral para a limpeza do intestino. Essa fase dura, em média, duas horas, mas é variável. Indivíduos obstipados podem necessitar de tempo mais prolongado.
- O período total de permanência no Fleury para a realização da hemostasia térmica por colonoscopia é, em média, de quatro a cinco horas, mas também pode variar, dependendo da função intestinal de cada pessoa.
- Se o exame for feito juntamente com a endoscopia digestiva alta, o cliente precisa seguir as instruções de preparo do exame por colonoscopia.
- Eventuais biópsias ou ressecção de pólipos implicam a inclusão e a cobrança dos exames anatomopatológicos correspondentes, bem como do procedimento de remoção dos pólipos, denominado polipectomia. Na maioria das vezes, só é possível saber da necessidade dessas intervenções no decorrer do exame.

V - Cuidados após o procedimento
- O cliente tem de permanecer repousando no Fleury até que se sinta perfeitamente bem, devendo deixar a unidade acompanhado.
- A liberação do início da dieta, depois do procedimento, fica a critério do médico endoscopista.
- Devido ao uso de sedativo, não é possível dirigir automóvel nem outros veículos durante todo o dia após a hemostasia térmica.
- Pelo mesmo motivo, ao longo de aproximadamente oito horas, o indivíduo não pode efetuar tarefas que necessitem de muita atenção, tais como mexer com máquinas e objetos cortantes.
- Quando são realizadas biópsias durante o procedimento, existe a possibilidade de o cliente sentir um leve desconforto após a hemostasia, o qual, contudo, é passageiro.
- Em caso de haver qualquer outro sintoma, convém contatar o médico da Seção de Endoscopia do Fleury.

VI - Observação
- Em caso de utilização de plano de saúde, deve haver solicitação médica para o exame de colonoscopia, assim como para a cauterização ou ablação com argônio.

- Aplicação de Argônio (argon plasma coagulation) através de um cateter, diretamente sobre as lesões, com auxílio do Endoscópio.

- O procedimento é realizado com a finalidade de cauterizar lesões vasculares ou de fazer ablação de lesões neoplásicas da mucosa.
- Geralmente o tratamento é indolor, entretanto, sobretudo no reto, o paciente pode sentir desconforto local pós-procedimento, dependendo da extensão da mucosa cauterizada.
- Existe ainda a possibilidade de ocorrerem calafrios e até febre nas primeiras 24 horas depois da cauterização.