I - Critérios de realização

- O exame não é feito em pacientes sintomáticos, suspeitos ou confirmados para COVID-19.
- Quadros leves e moderados pós COVID-19 mesmo que recuperados, assintomáticos e estáveis clinicamente é necessário aguardar 15 dias após resolução dos sintomas para a realização do exame.
- Quadros graves (hospitalização) é necessário aguardar 30 dias após resolução dos sintomas para a realização do exame.
- Este exame é realizado somente com pedido médico.
- Menores de 18 anos precisam estar acompanhados de um adulto responsável no dia do teste.
- O cliente deve apresentar exames cardiológicos e pulmonares dos últimos dois anos.
- O teste cardiopulmonar não pode ser feito na vigência de estado febril ou gripe, infecções agudas, enxaqueca, diarreia, gestação e problemas ou dores de coluna que impeçam a caminhada rápida.
- Não deve ser feito após a realização de procedimentos como: biopsias de mama, próstata, punção de tireoide, exerese de pólipos intestinais, biópsia ou exerese de pólipo cervical.
- Este exame deve ser realizado preferencialmente fora do período menstrual.
- O limite de peso para a realização do exame é de 200 kg.

II - Preparo

- Nas 24 horas anteriores ao exame, a pele do tórax não deve receber cremes, pomadas, bronzeadores ou qualquer substância oleosa. Já no dia do exame, antes da avaliação, é preciso, também, evitar o uso de sabonete com hidratante no corpo.
- No dia do teste, o cliente não pode fazer exercícios físicos nem ingerir bebidas alcoólicas, energéticos ou bebidas que contenham cafeína.

ATENÇÃO: O cliente precisa levar consigo roupas adequadas para o exercício físico (agasalho, shorts ou bermuda). O calçado deve ser preferencialmente TENIS. Caso não tenha tênis pode ser calçado com sola de borracha, fechado e sem salto (adequado para exercício). O exame NÃO poderá ser realizado descalço, com chinelos, croc ou sandálias.

- Mulheres devem levar à unidade top de ginástica ou sutiã adequado para a realização do exercício. Para que seja avaliada a saturação de oxigênio durante o exame é necessário que as unhas das mãos estejam sem esmalte ou base. Caso verificada presença de esmalte nas unhas, será avaliada a necessidade de remover antes do início do exame.
- Homens, pode haver necessidade de uma raspagem de pelos em alguns pontos do tórax para permitir a fixação dos eletrodos.
- A alimentação é permitida até uma hora antes do teste. Se a prova for de manhã, deve-se manter o desjejum habitual. Se for à tarde, convém ingerir um almoço leve ou um lanche com suco natural.
- O cliente precisa chegar ao Fleury no horário marcado para o exame, pois os atrasos prejudicam toda a agenda do dia. A tolerância máxima é de 15 minutos
- Após o teste, recomenda-se evitar a exposição da pele do tórax à luz solar por um período de sete dias.

- IMPORTANTE:
É fundamental chegar à unidade com, pelo menos, uma hora de antecedência sempre que precisar coletar qualquer tipo de exame antes da realização do exame.

- O procedimento é realizado em laboratório adaptado especialmente para essa prova, sob supervisão de um médico e com auxílio de um técnico ou enfermeiro treinado para esse fim. Inicialmente, o paciente é recebido pelo técnico que realiza anamnese sumária, mede a pressão arterial em repouso, prepara a pele e coloca os eletrodos (monitorização eletrocardiográfica) para a obtenção dos traçados eletrocardiográficos nas condições de repouso e esforço, de modo tradicional;
- Posteriormente, já na presença do médico, que complementa as informações clínicas e efetua exame físico dirigido, define-se o protocolo de exercício a ser realizado após nova investigação sobre hábitos e atividades físicas exercidas;
- Posiciona-se o paciente em pé sobre a esteira rolante adapta-se a válvula especial ou máscara sobre o rosto do paciente, de maneira que ele respire através dela, para que seja coletado todo o ar expirado;
- Durante todo o período de exercício e recuperação, sob monitorização contínua e sempre na presença dos dois profissionais, rigoroso controle clínico é mantido, com obtenção de dados de pressão arterial, frequência cardíaca e registros eletrocardiográficos em intervalos pré-determinados;
- Os dados obtidos (variáveis respiratórias, metabólicas, eletrocardiográficas, hemodinâmicas e clínicas)são expressos em valores numéricos e curvas de tendência, posteriormente interpretados pelo médico especialista.

Nota: Para que seja avaliada a saturação de Oxigênio durante o exame é necessário que as unhas das mãos estejam sem esmalte ou base. Obs.: é de fundamental importância o esclarecimento prévio da prova, tendo em vista que a utilização da máscara pode causar ansiedade exagerada, interferindo nas variáveis ventilatórias a serem estudadas. O início do teste deverá ser realizado de 3 a 5 minutos após a colocação da máscara, que deve ser ajustada e fixada o mais confortavelmente possível, instruindo o cliente a realizar algumas respirações para adaptação previamente ao início do teste.

Equipamento - inclui esteira ergométrica e sistema de monitorização eletrocardiográfica, da marca Marquette e sistema metabólico da marca Sensormedics modelo Vmax.

- A comparação dos dados obtidos é realizada com valores previstos estimados, considerando-se variáveis respiratórias, hemodinâmicas e metabólicas.

- As indicações para o teste cardiopulmonar são inúmeras e podem ser avaliadas dentro dos conceitos de saúde e doença. Na prática, o exame tem grande utilidade na determinação da capacidade funcional ou da capacidade aeróbia porque obtém os dois índices de limitação funcional mais empregados, que são o consumo máximo de oxigênio (VO2 MAX) e o limiar anaeróbio ventilatório (LAV). Dessa forma, este recurso diagnóstico pode ser empregado tanto para a avaliação de atletas e de indivíduos sedentários que planejam se exercitar, para a determinação do nível apropriado de exercício a ser praticado, quanto na de cardiopatas e pneumopatas em condições clínicas estáveis, para diagnosticar a limitação funcional.
- Na atividade física, seja para iniciantes, seja para indivíduos que se exercitam com regularidade, o teste discrimina a intensidade de exercício aeróbio a ser prescrita, considerando-se, obviamente, as informações da ergometria tradicional, implícitas no procedimento, associadas aos dados sobre o mecanismo de transporte de gases envolvidos.
- A importância na detecção do limiar aeróbio para o clínico se deve ao fato de que exercícios praticados numa intensidade acima desse patamar podem provocar um aumento abrupto nos níveis de catecolaminas, causando consequências indesejáveis, tais como arritmias, hipertensão e isquemia miocárdica. Vale acrescentar a isso o risco da realização de exercício em regime fixo de acidose.
- Na avaliação fisiológica de atletas das mais variadas modalidades, o exame se impõe pela quantidade de detalhes que oferece e pela facilidade de execução. É utilizado para o diagnóstico das necessidades energéticas específicas, em praticantes de diferentes esportes, e para a determinação das capacidades funcionais individuais, que inclui a análise dos índices de aptidão física, a obtenção de médias de referência, o cálculo dos desvios percentuais e o diagnóstico geral da aptidão física.
- O teste cardiopulmonar tem sido utilizado com importância crescente para a avaliação da insuficiência cardíaca congestiva sob prismas diversos, com a definição da capacidade funcional não apenas subjetivamente, com parâmetros clínicos, mas com informações que permitem uma categorização objetiva e paramétrica. Da mesma forma, possibilita a discriminação de portadores de disfunção ventricular em classes funcionais próximas, mas que apresentam diferentes expectativas de vida, o que constitui um fator fundamental na indicação de transplante cardíaco. Além disso, contribui com o diagnóstico diferencial da dispneia, elucidando a origem cardíaca ou pulmonar, com a determinação do prognóstico e com a avaliação da efetividade de tratamento, clínico ou cirúrgico, sendo considerado como o padrão-ouro nesse tipo de investigação.
- O método também fornece dados de medida do gasto calórico indireto, o que é feito pela análise da razão de trocas gasosas, isto é, pela relação entre a produção de gás carbônico e o consumo de oxigênio. Dessa forma, mostra-se útil na avaliação de diabéticos em atividade física e de indivíduos em programa de dieta para perder peso, sendo, na prática, ótimo para determinar o gasto energético de uma pessoa e adequar dietas balanceadas e equilibradas.
- Sem dúvida nenhuma, a avaliação ergoespirométrica é de fundamental importância na propedêutica não-invasiva para a determinação da real capacidade funcional em atletas e em pessoas com comprometimento cardiovascular e/ou pulmonar.