A dosagem de PTH no líquido de material obtido por PAAF de lesões císticas, para confirmação do diagnóstico de cisto de paratiróide, é amplamente conhecida e utilizada. Nestes casos, a análise cito-morfológica não oferece informações, pois o aspirado é praticamente acelular. Essa dosagem também pode ser utilizada em caso de nódulos sólidos, supostamente paratiroideanos, realizando-se o lavado da agulha do material aspirado para confirmar a natureza da massa cervical suspeita.
Uma vez confirmado o diagnóstico laboratorial de hiperparatiroidismo primário (HPP), a paratiroidectomia pode ou não ser indicada, na dependência de critérios clínicos e laboratoriais. Quando a cirurgia é indicada, diversos exames de imagem localizatórios cervicais (ultra-sonografia, tomografia, ressonância magnética e cintilografia) podem ser solicitados com o objetivo de auxiliar o cirurgião na localização de uma ou mais glândulas paratiróides aumentadas. Nenhum destes exames apresenta uma sensibilidade ótima (girando em torno de 60%), especialmente em casos onde os níveis de PTH são pouco aumentados, o que geralmente está associado a uma ou mais paratiróides de volume pouco aumentado (1). Portanto, alguns pacientes com HPP ainda podem apresentar resultados negativos ou duvidosos. Além disso, a coexistência de nódulos tiroideanos pode levar a resultados falso-positivos (2).
A realização de punção por agulha fina de nódulos cervicais para diferenciação entre nódulo tiroideano ou paratiroideano fornece material escasso para análise citológica e, freqüentemente, as características cito-morfológicas se sobrepõem, tornando-se difícil separar essas localizações (3). A imuno-citoquímica realizada nos esfregaços para analisar a presença de PTH pode não ser informativa em razão da presença de intensa reação de fundo.
Para confirmação da natureza de nódulo cervical com suspeita de origem em paratiróide. Pode ser indicada em pacientes com hiperparatiroidismo primário com achados ultra-sonográficos duvidosos (como nódulos intratiroideanos) ou naqueles que venham a necessitar de uma nova exploração cirúrgica para localização da lesão (4-7).
• Material: lavado da agulha de punção de nódulos sólidos ou conteúdo líquido de lesões císticas;
• Punção aspirativa dirigida por ultra-sonografia (equipamento de ultra-som de alta resolução, com transdutor multifrequencial linear de 5,0 a 7,5 MHz), realizada com agulha fina (22 a 24G), acoplada à seringa de 10mL e a citoaspirador tipo Franzen, de acordo com a técnica descrita por ZAJICEK (8). São executadas, de uma a três punções, no máximo, em cada nódulo;
• Esfregaços fixados por secagem ao ar e corados pela técnica de Panótico rápido, para análise imediata ao microscópio óptico comum. Esfregaços fixados em álcool 95% e corados pela técnica de Papanicolaou;
• Lavado da agulha com 2 a 3 mL de solução fisiológica;
• Dosagem de PTH intacto no material aspirado por meio de ensaio imunoquimioluminométrico (valores de referência no soro: 10-65 pg/mL).
Valores acima dos valores de referência deverão ser interpretados em conjunto com os aspectos clínicos.
Hematoma e dor local.
1. Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Morita ET, Clark OH, Higgins CB. Comparison between MR imaging and 99mTc MIBI scintigraphy in the evaluation of recurrent of persistent hyperparathyroidism. Radiology 2001;218:783-90.
2. Mazzeo S, Caramella D, Lencioni R, Molea N, De Liperi A, Marcocci C, et al. Comparison among sonography, double-tracer subtraction and double-phase scintigraphy in the detection of parathyroid lesions. Am J Roentgenol 1996; 166:1465-70.
3. Absher KJ, Truong LD, Khurana KK, Ramzy I. Parathyroid cytology: avoiding diagnostic pitfalls. Head Neck 2002; 24:157-64.
4. Sacks BA, Pallotta JA, Cole A, Hurwitz J. Diagnosis of parathyroid adenomas: efficacy of measuring parathormone levels in needle aspirates of cervical masses. Am J Roentgenol 1996;167:1223-6.
5. Marcocci C, Mazzeo S, Bruno-Boscio G, Picone A, Vignali E, Ciampi M, et al. Preoperative localization of suspicious parathyroid adenomas by assay of parathyroid hormone in needle aspirates. Eur J Endocrinol 1998;139:72-7.
6. Hauache OM, Santos GC, Vieira JGH. Hiperparatiroidismo primário: localização pré-operatória através da dosagem de paratormônio (PTH) em aspirado de punção de nódulo cervical. Arq Bras Endocrinol Metabol 2002; 46:704-707.
7. Tikkakoski T, Stenfors LE, Typpo T, Lohela P, Apaja-Sarkkinen M. Parathyroid adenomas: pre-operative localization with ultrasound combined with fine-needle biopsy. J Laryngol Otol 1993;107:543-5.
8. Zajicek, J. Aspiration biopsy cytology. Part I: supradiaphragmatic organs. Monogr. Clin. Cytol. 1974; 4:1-15.